Avusturya’da ilginç bir sağlık sigortası davası

Bir kadın, sigorta acentesine dava açtı. İddiaya göre acente, onun alkol tüketiminden haberdar olduğundan daha ayrıntılı bilgilendirme yapmak zorundaydı. Kadın, ek bir sigorta yaptırmış olmasına rağmen, alkol kötüye kullanımı sonucu hastaneye yatırılmaların masraflarını sigorta şirketinin ödememesi üzerine öfkelenmişti. Kadın, acentenin kendisini uyarması gerektiğini savundu; çünkü acentenin çok içtiğini bildiğini iddia etti. Ancak Avusturya’daki Yüksek Mahkeme [OGH] kadının davasını ilginç bir gerekçeyle reddetti.

Karaciğer sirozu nedeniyle yapılan tedaviler sonucunda hastanede 9.760 Euro masraf oluştu. Özel sağlık sigortası ise kendisini sorumlu görmedi. Sigorta şartlarına göre şirket, “alkol veya uyuşturucu kötüye kullanımı nedeniyle ortaya çıkan veya kötüleşen hastalıklar veya kazalar” için ödeme yapmak zorunda değildi.

Kadın buna rağmen sigorta acentesini dava etti. Başvurusunda alkol kullandığını beyan etmiş olması nedeniyle acentenin sorumluluk taşıması gerektiğini savundu. Yani, iddiasına göre acente artık hastane masraflarını karşılamalıydı.

Traun Bölge Mahkemesi ve Linz Eyalet Mahkemesi kadını geri çevirdi. Yüksek Mahkeme, bir sigorta acentesinden belirli sorumlulukların beklendiğini hatırlattı. Mahkeme, acentenin “ilgili problemleri tanıması ve bunlarla ilgili doğru bilgiler vermesi gerektiğini” açıkladı.

Beyan Edilenden Fazla İçmiş
Yine de Yüksek Mahkeme’ye [OGH]  göre kadın acenteye karşı başarılı olamaz [7 Ob 198/25f]. Mahkeme, bunun “zaten davacının alkol tüketiminin beyan ettiği miktarı önemli ölçüde aştığı tespitleri nedeniyle” mümkün olmadığını belirtti. Başka bir deyişle, kadın acenteye bildirdiğinden çok daha fazla içmişti.|© DerVirgül