Avusturya Sağlık Sigorta Fonu, kazanılmış sağlık haklarında hizmetleri kısıtlıyor

Avusturya Sağlık Sigorta Fonu “Österreichische Gesundheitskasse” [ÖGK], bazı sağlık hizmetlerini kısıyor ve hastaların ödemesi gereken katkı paylarını artırıyor.

Mayıs ayından itibaren hasta nakil masraflarının karşılanmasına ilişkin kurallar sıkılaştırılacak, ayrıca diş protezlerinde hastaların ödemesi gereken pay yükseltilecek.

1 Mart’tan itibaren ise diş teli [ortodonti] tedavilerinin masraflarının karşılanması da sınırlandırıldı. Tüzük değişikliği 19 Şubat’ta yapılan genel kurulda kabul edildi. Hastaların bu değişiklikler hakkında bilgilendirilmemesi eleştirilere yol açtı.

Hasta nakillerinde daha sıkı kurallar

Mayıs ayından itibaren ÖGK, yürüyemeyecek durumda olan hastaların hasta nakil masraflarını yalnızca doktor tarafından düzenlenmiş ve hastanın yürüyemediğini tıbben gerekçelendiren bir nakil talimatı bulunması halinde karşılayacak.

Toplu taşıma bulunmaması veya refakatçi olmaması gibi gerekçelerle yapılan nakiller artık karşılanmayacak.

Buna karşılık, tümör tedavisi nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflamış olan hastalar ya da izolasyon gerektiren bulaşıcı hastalıklara sahip kişiler için nakil masrafları karşılanmaya devam edecek.

Ayrıca şu gruplar için de masraflar karşılanmayı sürdürecek:

• Reçete ücreti muafiyeti bulunan kişiler
• Çocuklar
• Kemoterapi, radyoterapi veya diyaliz için yapılan yolculuklar
• Zaman açısından kritik kurtarma ve acil nakil hizmetleri

ÖGK ise yapılan değişiklikte yalnızca “yürüyememe durumu” tanımının netleştirildiğini, hizmet kapsamının daraltılmadığını savunuyor.

Diş protezlerinde hastaların ödeyeceği pay artıyor

Zorunlu diş protezlerinde – örneğin kronlar ve plastik protezler – hastaların ödeyeceği katkı payı 1 Mayıs’tan itibaren yüzde 25’ten yüzde 30’a yükseltilecek.

Sosyal nedenlerle reçete ücretinden muaf olan kişiler için bu oran yüzde 20 olacak.

Ayrıca periodontitis [diş eti hastalığı] tedavilerinde de masrafların karşılanmasına yönelik kısıtlamalar getirilecek.

Diş teli ve hastalık parası düzenlemeleri

Tüzük değişikliği kapsamında Mart ayı başından itibaren diş teli tedavilerinin masraflarının karşılanması için gereken kriterler de sıkılaştırıldı. İki tanı, hizmet kataloğundan çıkarıldı.

1 Mart’tan itibaren ayrıca şu değişiklikler yürürlüğe girdi:

• Hastalık parasında aile ek ödeneği kaldırıldı.
  Daha önce tek ebeveynler ve partneri gelirsiz olan çocuklu sigortalılar, 43. günden itibaren yüzde 10 ek ödeme alıyordu.
• Uzun süreli hastalık parasında ek kontrol getirildi.
  63 ile 67. haftalar arasında zorunlu bir ek sağlık değerlendirmesi yapılacak.

ÖGK, bu değişiklikleri gelir artışının yavaşlaması ve giderlerin yükselmesi nedeniyle artan mali baskıyla gerekçelendirdi. Kuruma göre bu önlemler, sigortalıların sağlık hizmetlerinin gelecekte de yüksek kalite ve sürdürülebilir şekilde devam etmesini sağlamak için gerekli.

Bilgilendirme eksikliğine tepki

Değişiklikler hakkında hastaların şimdiye kadar bilgilendirilmemesi siyasi eleştirilere yol açtı.

Ingrid Korosec [ÖVP’ye yakın Seniorenbund başkanı], “Artır ve gizli tut – bu kabul edilemez” diyerek özellikle yaşlıların bundan zarar göreceğini söyledi.

Birgit Gerstorfer [SPÖ’ye yakın Pensionistenverband başkanı] da iyileştirme talep etti ve şu açıklamayı yaptı:
“Kimse ÖGK’nin mali zorluklarla karşı karşıya olduğunu inkâr etmiyor. Ancak tasarruf demek, kronik hastaların, düşük emekli maaşı alanların veya hareket kısıtlılığı yaşayanların en büyük yükü taşıması anlamına gelmemeli.”

Die Grünen de sigortalıların değişiklikler hakkında yeterince bilgilendirilmemesini eleştirdi. Parti adına sağlık sözcüsü Ralph Schallmeiner, hükümetin oluşturduğu sağlık reformu fonunun bu tür kesintileri önlemek için kullanılmasını istedi.

Freiheitliche Partei Österreichs [FPÖ] ise tüm kesintilerin derhal geri alınmasını talep etti. Partinin sağlık sözcüsü Gerhard Kaniak, “SPÖ’lü bir bakanın bu sosyal açıdan yıkıcı kesintiyi onaylaması bir utançtır” dedi.

Bakan Schumann: ÖGK kendi kararını alıyor

Sağlık Bakanı Korinna Schumann eleştirileri reddetti. Schumann’a göre ÖGK, öz yönetim kurumu olduğu için kendi yetki alanında tüzüğünü değiştirebilir.

Bakanlık sözcüsü şu açıklamayı yaptı:
“Bakanlık olarak değişiklikleri yalnızca resmî olarak onaylamak zorundayız. Ancak bunları sadece hukuka aykırı veya açıkça amaç dışı olduklarında reddedebiliriz.”

Kısıtlanan veya kaldırılan hizmetler kısa başlıkla şöyle:

Österreichische Gesundheitskasse [ÖGK] tarafından yapılan tüzük değişiklikleriyle kısıtlanan veya kaldırılan hizmetler şu şekilde tek tek sıralanabilir:

1. Hasta nakil masrafları

• Artık yalnızca yürüyememe durumu doktor tarafından tıbben gerekçelendirilirse karşılanacak.
• Toplu taşıma olmaması veya refakatçi bulunmaması gibi gerekçelerle yapılan nakillerin masrafları artık ödenmeyecek.

2. Diş protezleri [kron, plastik protez vb.]

• Hastaların ödemesi gereken katkı payı yüzde 25’ten yüzde 30’a çıkarıldı.
• Reçete ücretinden muaf olan kişiler için katkı payı yüzde 20 olarak uygulanacak.

3. Ortodonti [diş teli] tedavileri

• Masrafların karşılanması için gereken kriterler sıkılaştırıldı.
• İki tanı hizmet kataloğundan çıkarıldı; bu tanılara sahip hastalar artık geri ödeme alamayacak.

4. Periodontitis [diş eti hastalığı] tedavileri

• Bu tedavilerde masrafların karşılanması kısmen sınırlandırıldı.

5. Hastalık parasında aile ek ödeneği

• 1 Mart’tan itibaren tamamen kaldırıldı.
• Daha önce tek ebeveynler veya geliri olmayan partneri bulunan çocuklu sigortalılar günden sonra %10 ek ödeme alıyordu.

6. Uzun süreli hastalık parasında yeni kontrol

• Hastalık parası uzun süre alındığında 63–67. haftalar arasında zorunlu ek sağlık değerlendirmesi

Özetle:
Kısıtlamalar özellikle hasta nakilleri, diş tedavileri ve hastalık parası ödemeleri alanlarında yapıldı; bazı hizmetler daraltıldı, bazıları tamamen kaldırıldı, bazılarında ise hastaların ödeyeceği pay artırıldı. | ©DerVirgül